Согласно данным предыдущих лет, в около двадцати процентах случаев, больные, перенесшие торакопластику, нуждаются в повторном лечении. Это объясняется тем, что после торакопластики каверна в легком не исчезает, а лишь уменьшается в размерах и приобретает новый (грушевидный или щелевидный) контур.

Кавернотомия, сравнительно с торакопластикой, более щадящий вид хирургического вмешательства.

Основные трудности и процесс выполнения кавернотомии у пациентов, перенесших ранее торакопластику, заключаются в определении размера и месторасположения деформированной каверны.

Для определения глубины, на которой расположена полость, используют метод томограммы. Полученные результаты соотносят с грудинно-ключичным сочленением.

Сложность при кавернотомии после торакопластики в том, что путь к остаточной каверне прокладывается через измененные мышечные и костные ткани, напоминающие непробиваемый панцирь.

Самый легкий путь к полости в верхних частях легкого – через подмышечную впадину, к боковой поверхности-через удаление новообразованных ребер и мышечных тканей.

Регенераты удаляются долотом или костными кусачками. При этом не затрагивают первое ребро.

При возникновении трудностей с определением места будущего прокола, следует применить методы прощупывания и пункций соотнесенные с данными томограммы.

Обрабатывается и иссекается каверна так же, как и в указанном выше случае.

Восстановительный период.

При двухэтапном вскрытии каверны восстановительных периода тоже два:

1. В данном периоде не требуется особых восстановительных мер, т.к. легочная ткань не повреждена. Тампоны меняют лишь при необходимости.

2. После вскрытия полости на втором этапе кавернотомии или при одноэтапном хирургическом вмешательстве, проводят лечебные процедуры для скорейшего заживления раны:

• Обрабатывают стенки полости раствором 80% трихлоруксусной к-ты (около двух раз в день);

• Тампоны, смоченные в масляно-бальзамической смеси чередуют с антисептическими и гипертоническими растворами;

• Применяют комплекс мероприятий для увеличения массы грануляционной ткани;

• Для решения сложной задачи по закрытию бронхиальных свищей используют метод прижигания устьев раствором из нитрата серебра ( 30%), а также иссечение скальпелем или ушивание (по форме Z);

По истечению двух месяцев на месте раны образуется рубец с небольшим отверстием, в которое просматриваются устья бронхов. На данном этапе анализы уже не выявляют бактерии туберкулеза.

На данном этапе решается вопрос о необходимости дополнительного хирургического вмешательства для того, чтобы ликвидировать остатки полости и бронхиальное отверстие, если заживление проходит медленно.

У порядка восьми процентов больных происходит самозаживление полости и не возникает необходимости в проведении дополнительной операции.

Остаточное торакобронхиальное отверстие, со временем приобретающее форму углубленного хода, не может стать причиной повторного заражения и убирается методами пластической хирургии. Физзслотс казино